何謂腸套疊-幼兒照顧須知 @ 幸福空間~*~靜~*~

小夏天第二次住院了@@” 這次則是因為腸套疊而住院，

相信很多媽媽跟我一樣聽到這個都一臉疑惑?腸套疊是什麼?

聽都沒聽過 > <” 下面我會來跟大家介紹一下何謂”腸套疊”~~~~~

先來說一下小夏天的症狀，小夏天目前是一歲8個月~

在5/10(二)的時候，小夏天忽然間會比著肚子跟阿嬤說痛痛，接著就跑去玩了，

阿嬤想說可能只是一下子痛而已，就沒有想太多。

5/11(三)時，小夏天這一天也是有比著肚子說痛痛，但也是一下子後就跑去玩了，

所以阿嬤想說，會不會是肚子脹氣，不舒服呢? 於是晚上就叫我就幫小夏天擦脹氣膏看看，

但沒想到晚上小夏天在喝奶奶的時候，喝到一半又說肚子痛痛，

於是我們就想說還是帶去給醫生看好了，而且這一二天小夏天的食慾也沒有以往的好，

再加上有時喝一下時就會有反胃的情況。

於是晚上9點多我們就帶著小寶貝到住家附近的小兒科看(新莊幸福路上的呂耳鼻喉科)，

沒想到醫生一看，按了下他的肚子，就說他懷疑小寶貝是腸套疊，

要我們馬上送去大醫院照X光看看，因為他說若確定是腸套疊，一定要馬上治療，

不然延遲就診，恐會有腸壞死的危險。

所以馬上開了轉診單要我們馬上帶著小夏天到林口長庚急診報到，

我跟拔拔心想怎麼會這麼嚴重，但為求心安還是確定一下比較好，於是到了長庚，

急診醫生排了X光，照完醫生看完後告訴我們小寶貝沒有問題。

應該只是最近腸胃不舒服而已，因此我們也放心了一下，就帶小寶貝回家了~

5/12(四)

這一天我下班後，婆婆還是說兒子一樣有時會比肚子痛痛，而且也還是有一些反胃的反應，只是今天多了個流鼻水，所以我又只好帶著小夏天到另一間診所看看(新莊的青青診所)，醫生看過後說~小朋友是腸胃型的感冒，應該沒有什麼大礙~因此我又拿了藥回家給小夏天吃。

5/13(五)

老公電話來說，兒子今天還是有同樣的反應，會比肚子痛痛，這時我們在想，到底小寶貝說痛痛是真的?還是假的呢? 因為說肚子痛痛後~他還會說藥藥，意指是要我們幫他擦漲氣膏。但為保心安~為娘的我! 還是馬上上網掛了隔天的林口長庚門診~專門看兒童的腸胃科醫生。想說這樣一來我們也才能比較放心。

5/14(六)

上午我們來到了林口長庚，這一次醫生幫我們排了腹部超音波，請我們帶兒子上去檢查，沒想到> <”一照後，照超音波的醫生說~小夏天是腸套疊要馬上住院，我跟拔拔聽到後都快傻掉了，想說不是星期三才帶來說沒問題，怎麼現在卻變成要馬上住院。他請我們馬上再下去樓下，說門診醫生會再跟我們進一步說明，此時我就跟拔拔說~~我們又被急診騙了。

怎麼說呢~因小夏天六個月時，因腸病毒住院，但那時也是先頭一次送長庚急診，急診醫師說沒問題，我們就又把小孩帶回家了，結果小孩回家後，情況依舊沒改善，我們也是又掛了門診，結果一看門診，醫生則說~小朋友是得了腸病毒要馬上住院治療。

這一次則又是同樣的，送急診說沒問題，看了門診又變馬上要住院~~這到底是什麼情況呀!

我想……………我以後再也不相信急診室醫生了啦~~ > <”害我們又拖了三天。

醫生跟我們說明腸套疊，至於為什麼會這樣醫生也說不清楚，

因至今還未知為何會引發腸套疊的原因，只是說小朋友在三個月以上，

五歲以下都會有可能會有腸套疊，而五歲以後大致上就可以比較放心了!!

而要怎麼治療呢~

就是要先灌腸，從肛門那邊插一根管子進去，打入空氣使腸子打通，

醫生說:一般9成的機率會成功，但也是有打不過的情況，而這時就要手術將腸子分開@@”

總之就是先灌腸看看，因為怕拖太久對小朋友不好，所以醫生馬上幫小夏天排灌腸+打點滴!

因為灌腸後，小夏天就要開始禁食24小時~包含水都不行。

所以點滴預防他脫水，好在小夏天要打針時睡著了，所以護士在幫他插針時就很快，

不會像上次一直動@@”插了好多次@@”看的我都快心疼死了~

但雖然有比較快一次就OK~可小夏天還是有哭，還會說痛痛 > <”

唉~~媽咪雖然心疼，但還是要忍住!!

接著就等小夏天灌腸了~~等待的片刻真是痛苦，因為在小夏天前面也有一個小姐姐等著灌，

而我們記得醫生說很快就好，約五分鐘吧~但這小姐姐進去不止5分鐘，

害的我跟拔拔都緊張起來了，好不容易換到小夏天了，可是小夏天不知是不是怕怕，

從一進去就一直哭個不停~聽的我跟拔拔好心疼，但又不能抱起來秀秀，

我們還要當壞人壓住他，好讓小姐幫他塞管子，小夏天還怕到尿尿了@@”

此時我跟拔拔又更加心疼了。好在小夏天灌一次就OK了，

我們出來後才知道剛才的小姐姐沒有灌成功，所以還要再受苦一次~

真是心疼小朋友呀!!

而小夏天出來後，還是哭個不停，而且抓狂似的一直K我 @@”

我心想:要媽媽抱，又要K我~真的是厚!

(好啦~媽媽也不願意嘛! 唉!)

灌完腸後，小夏天就要開始禁食24小時，禁食也是一件很累人的事，

因為我們吃喝東西都不行讓他看見，畢竟小夏天現在的年紀，是什麼都懂了，也會要東西了~

怕他想要吃喝，所以我跟拔拔要吃東西都會很辛苦的躲起來吃，要不就是一個人推他出去繞繞，

讓另一個人先吃。而且我們最怕聽見他說要喝奶奶~@@，因為他有習慣性睡前喝一點奶奶。

好在轉移他的目標，玩累了，就把他哄睡了，也幸好小夏天現在已經是會一覺到天亮。

小寶貝呀~再忍耐一下厚! 明天解禁後，就可以讓你吃流質食物了，因為剛通完腸要讓腸子休息一下，

慢慢適應。

5/15(日)

下午一點小寶貝終於解禁了，而他也剛好吵著要喝奶奶，所以先讓他喝了一下水後，

無反胃反應，就讓他喝牛奶了。這小朋友也不知是餓很久了嗎? 一下子就喝光光了 @@”

護士也有交待說，現階段要讓他少量多餐，避免負擔太大。還有要注意是否有排便，

有排便就代表有腸子有通了，但我跟拔拔都很納悶，之前小夏天也是都有每天排便呀! (真的不解???)

就在下午三四點時，小夏天有想便便的感覺，可是他好像很痛，

不知是不是因為昨日硬塞管子在肛門那的關係，導致肛門有受傷~

所以他一直哇哇叫~也不讓我抱，只是站著扶在我身上頭也埋在我懷裡，一邊叫一邊大，

看著他這樣~~真的很不捨! 好在大完後，就不痛了~

5/16(一)

今天醫生巡房後，說小夏天可以出院了，終於大大的放心了，只是回家後還是要再觀察，

看是否還是有肚子痛/反胃的情況。若還是有這些情況時，就要再馬上送回醫院檢查。

因為腸套疊雖然解套，但還是有迴套的可能性發生。

以下是我上網查詢相關腸套疊的資訊~供給大家參考!

腸套疊是小兒外科常見的一種疾病，雖然常見，但是由於發病初期的症狀和胃腸炎極類似，造成診斷不易，而且若延遲就診，恐有腸壞死或穿孔、休克的危險，所以大家不可不知。提醒家長，小朋友若有反覆間歇性腹痛，特別是出現血便，一定不能輕忽！

「腸套疊」即是民間俗稱的「大腸包小腸」，大都發生在一歲內的幼兒，典型的症狀為腹疼、嘔吐及解血便，併隨著週期性的疼痛。就像直筒式的望遠鏡一樣，一段腸管凹陷進另一段腸管當中，就是所謂的腸套疊。因此腸套疊都必須以「急症」來處理!

發生的原因-

百分之九十的腸套疊找不到明顯的發病原因;腹瀉、便秘、服用藥物、上呼吸道感染，腸胃過敏與結腸蠕動力增加，皆有可能有關。另外有些學者認為在五歲半以內的兒童由於大腸與小腸的管徑之比例相差大，故小腸易陷入大腸而被套牢。只有5%的腸套疊可以找到確實的解剖學上的異常(引導點)病因，包括:梅克爾憩室、腸息肉、異位胰腺小結、血管瘤、異物、淋巴增生、寄生蟲等，其中又以梅克爾憩室最多;另外過敏性紫斑也常會合併腸套疊。

好發年齡~

常見於三個月至六歲之兒童，如超過三歲則發生的機率大減;其中約80%病例發生於一歲內，以五個月到9個月大的嬰兒最常見，春、冬兩季發生的機會較多;且男生的發生率比女生高約三倍。

臨床症狀

(一) 週期性腹痛:

約每隔幾分鐘至幾小時痛一次，疼痛時兩腳彎曲蜷縮至腹部，合併一陣一陣的尖叫哭閙;

每次腹痛的時間常為數秒至數分鐘，腹痛嚴重時會有臉色蒼白、流冷汗，幾分鐘後腹痛消失，

病童呈現平靜無恙或倦怠嗜睡，和一般腸胃道感染最大的不同是在劇烈疼痛後，病童似乎又和平常一樣會笑會玩。

(二) 膽汁性嘔吐物:

初期是吐牛奶或食物，漸漸可能出現含有黃綠色膽汁的嘔吐物。

(三) 暗紅色果醬樣大便:

有些病童會在發作數小時至一、二天後，解出帶血與黏液狀的大便，類似暗紅色的草莓醬。除了上述的症狀外，有些罹患腸套疊的病童無疼痛時，也許可以在其右上腹部觸摸到似香腸狀之硬塊。

一般來說症狀大多輕微，一天內可能只有一至二次發作，剛開始家長並不在意，求診時亦多被認為是腸胃炎、腹脹或便祕所引起，作血液檢驗或腹部X光檢查亦大多正常 ; 另外有些只以嘔吐為症狀，嘔吐物不一定含膽汁，剛開始可能被診斷為胃炎、胃食道逆流或上消化道阻塞，甚至被安排做了消化道攝影或內視鏡檢查，依然無法查出病因，診斷十分困難。但若有考慮到腸套疊的可能性而安排腹部超音波檢查，便能早期診斷而真相大白。因此要是臨床醫師的警覺性不夠或經驗不足，則容易延誤了治療的時機，導致腸穿孔或敗血症等併發症，或作了很多不必要的檢查。

至於如何診斷腸套疊？可以從下述方法來診斷：

臨床症狀：腹痛或煩燥不安、嘔吐、血便、腹部腫塊。
身體檢查：可能摸到腹部腫塊，肛診亦可見手套上有血性黏便。
腹部超音波檢查，診斷率很高，除了少數情況，如嚴重腹脹、嬰幼兒嚎哭不止外，超音波診斷之準確率幾乎高達100%。
腹部X光檢查：隱約發現右上腹部有一質塊影像，另外腸氣佈滿於左側。

最後強調，因為腸套疊的症狀和腸胃炎很像，如果不是典型症狀，套住的腸子也可能有時舒展開，就像沒有病症一樣很容易被忽略，但萬一腸子打結壞死，就有致命危機，因此提醒家長和醫師都要特別注意，只要多一分懷疑，透過X光或腹部超音波，就能及早發現及早治療。

治療

目前現行之治療方式，包含灌腸(又分三種: 1.鋇劑灌腸; 2.食鹽水灌腸; 3.氣體灌腸)或手術治療(徒手復位或切除壞疽之腸子)。一般來說，急性腸套疊症狀若發生在四十八小時內，可先嚐試灌腸; 如果臨床上沒有毒性症狀如脫水、倦怠、休克等和腹膜炎症狀 (peritoneal signs，如腹部腫脹、瀰漫壓痛、反彈痛等)，則不論發病時間長短都可以先嚐試作灌腸。若腸子血液灌注不佳，因可能已發生壞疽，則不建議灌腸，應直接以手術治療，以免灌破腸子，造成危險。有一點值得注意的是，有時候手術進去很驚訝的是竟然找不到腸套疊，但若仔細觀察仍可以發現靠近迴盲瓣附近的大腸壁有紅腫現象，這是由於病兒經全身麻醉後腸壁肌肉的放鬆而自動解離復位，這時只要檢查有否導引點即可。

灌腸治療

一、鋇劑灌腸：在北美洲仍為腸套疊之標準治療方式，但禁止用在以下情況：1. 腸穿孔; 2.腹膜炎 3.腸阻塞過久。成功率約 75%-80%。優點是：可做為診斷兼治療；缺點是：需暴露在幅射線中，而為人所詬病。

二、食鹽水灌腸：此方法始於1982年⁶。方式與鋇劑灌腸雷同，只是鋇劑換成是生理食鹽水。所需時間約數分鐘至一小時³，所需之壓力約 50-90mmHg(可高達124 mmHg)，所需之水量約為300cc-720cc²。成功率達85%-95%^2,3。有許多優點，諸如：1.無放射線暴露之虞; 2.可全程追蹤質塊之變化; 3.若有腸穿孔，腹腔中就可見有腹水堆積，可立即偵測出來; 4.可就近監測病人之生命徵象，減少危險之產生²。而其唯一之缺點是需要有經驗的人來操作。是目前被認為最具有發展前景之治療方式，可能取代鋇劑灌腸以減少放射線之危害。

三、氣體灌腸：始於1959年⁷，在中國大陸已被廣泛使用⁸，乃灌空氣入腸管，在放射線下監測腸管之變化。

所需之壓力約 80-120mmHg，所需時間約三分鐘，成功率約79.6%^9,10。其優點是：1.便宜，不需特殊儀器; 2.不會造成治療床一片混亂或淹水; 3.耗時短(因氣體會填充任何空間，而液體則會沈積於低位); 4.若造成腸穿孔時，較不會造成糞便外洩至腹腔，因此較不會造成腹膜炎，相對可減少術後之併發症¹⁰。而其缺點是1.有小腸阻塞時不能用; 2.無法顯示出導引點，而無法找出真正之病因，故只能治標; 3.可能產生壓力性氣腹(tension pneumoperitoneum)，有生命危險，需緊急做穿刺抽出氣體，以免危及生命安全¹⁰; 4.仍需暴露在少量之放射線中。

手術治療

適應症為：1.灌腸失敗，無法解除腸套疊或導致腸穿孔時，需緊急開刀; 2.病人狀況差，如休克、腹膜炎等; 3.懷疑有導引點; 4.非好發年齡層者; 5.多次再犯者。

討論

腸套疊之結構，絕大部分是迥腸套結腸(占80%)，少數是迥腸套迥腸、迥腸套迥腸及結腸。常見於三個月至六歲之兒童，通常超過三歲則發生機率大減；其中約80%病例發生於一歲內，尤以 5至9個月大時最常發生，此階段之病因多為原因不明；然而新生兒或年紀較大之幼兒發生腸套疊，則多因解剖學上的異常所引起，如美克氏憩室、腸息肉或腫瘤、寄生蟲、病毒感染致淋巴結增生、腸血管瘤、異物和複製腸管等等¹。根據統計，大約有5%的腸套疊病例與解剖學上的異常有關；在二歲以上的小孩腸套疊，一般都因解剖學上的異常而來，而大於五歲的病例中，則以淋巴瘤最常見。而患童之兄弟姊妹有3% 之機率罹患腸套疊，故有人懷疑另有環境因素影響或有遺傳傾向。目前本院對兒童腸套疊之治療方式採食鹽水灌腸法，成效卓著。若需開刀者，預後亦佳，很少合併後遺症。而抗生素之用法，一般不建議常規使用，通常是用在懷疑合併有感染時才用。而治療過程中需有充足之水份補充，否則也容易造成死亡。據國外統計，經灌腸復位術成功後發生復發者約 10%，而手術做徒手復位復發者為2-5%，若手術時要切除腸子則很少復發¹¹。不論是急性或慢性腸套疊，若臨床上並沒有絕對禁忌，均可以嚐試作第二次甚至第三次的灌腸，一樣會有成功的可能。但是要注意的是，對於反覆發生腸套疊之病兒一定要考慮有無導引點(leading points)。故提高警覺，及早送醫，及時的診斷與治療將可大大地降低腸套疊之威脅。